Comparação do Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) com a avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP) para diagnosticar a desnutrição em pacientes hospitalizados

Abstract

Introduction: Specialists involved in the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) operationalized the diagnosis of malnutrition based on criteria known as “GLIM criteria”. The comparison of these criteria with consolidated and reference diagnostic methods in clinical practice, such as the Subjective Global Assessment Produced by the Patient (PG-SGA), has been little explored. Objective: To compare the GLIM criteria with the PG-SGA for the diagnosis of malnutrition in hospitalized patients, determine the prevalence and recognize the factors associated with malnutrition in this population. Methods: Cross-sectional study, with a non-probabilistic sample design. The study period was from April 2019 to July 2021. Individuals aged ≥50 years, of both sexes, admitted within the first 48 hours to the medical and surgical clinics of the University Hospital of the Federal University of Grande Dourados were included. Clinical, sociodemographic and anthropometric information were collected. Two methods were used for the diagnosis of malnutrition: the PG-SGA tool and the GLIM criteria. Data analysis was conducted with a total sample and elderly people. To compare the GLIM criteria with the PG-SGA (reference standard), an analysis of the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) was used, considering sensitivity and specificity measurements. Agreement was estimated using the kappa coefficient. The significance level was set at 5%. Results: 105 individuals participated (65.9 ± 9.9 years), most of them male (56.2%). The prevalence of malnutrition in the total sample was 48.6% and 67.6% according to the GLIM and PG-SGA criteria, respectively. When separately analyzing the results for the elderly (n=75; 71.4% of the total sample), prevalence of 52.0% and 70.7% of malnutrition were verified for the GLIM and PG-SGA criteria, respectively. In both methods, malnutrition was associated with metabolic stress, reason for hospitalization and anthropometric variables (p<0.05), both in the total sample and for the elderly, except for body mass index (BMI) and waist arm circumference (AC) when PG-SGA was applied to the elderly. Diagnosis by PG-SGA was also associated with economic level (p=0.019) only in the total sample. The comparison between the GLIM criteria and the PG-SGA showed a satisfactory area under the curve both for the total sample (AUC= 0.79 [95%CI: 0.71-0.88], p<0.001) and for the elderly (AUC=0.84 [95%CI: 0.74-0.93], p<0.001). The values of sensitivity and specificity found for the GLIM criteria were 67.6% (95%CI: 56.1-77.3) and 91.2% (95%CI: 77.0-96.9) for the total sample and 71.7% (95%CI: 58.4-82) and 95.5% (95%CI: 78.2-99.2) for the elderly, respectively. The kappa agreement observed was 0.49 (95%CI: 0.30-0.68) for the total sample and 0.55 (95%CI: 0.32- 0.78) for the elderly. Conclusion: The GLIM criteria presented adequate conditions of sensitivity and specificity for the diagnosis of malnutrition when compared with the PG-SGA reference standard, both in the total sample and in the elderly. Agreement was moderate for both the total sample and the elderly. The prevalence of malnutrition by the PG-SGA was higher than that obtained by the GLIM criteria, both in the total sample and in the elderly. Metabolic stress, reason for hospitalization and anthropometric measurements were common factors associated with malnutrition in the total sample and in the elderly, with the exception of BMI and AC when the diagnosis was established by the PG-SGA.

Introducción: Especialistas involucrados en la Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM) operacionalizaron el diagnóstico de desnutrición con base en criterios conocidos como “criterios GLIM”. La comparación de estos criterios con métodos diagnósticos consolidados y de referencia en la práctica clínica, como la Evaluación Global Subjetiva Producida por el Paciente (SGA-PPP), há sido poco explorada. Objetivo: Comparar los criterios GLIM con el SGA-PPP para el diagnóstico de desnutrición en pacientes hospitalizados, determinar la prevalencia y reconocer los factores asociados a la desnutrición en esta población. Métodos: Estudio transversal, con un diseño muestral no probabilístico. El período de estudio fue de abril de 2019 a julio de 2021. Se incluyeron individuos con edad ≥ 50 años, de ambos sexos, ingresados dentro de las primeras 48 horas en las clínicas médicas y quirúrgicas del Hospital Universitario de la Universidad Federal del Grande Dourados. Se recolectó información clínica, sociodemográfica y antropométrica. Se utilizaron dos métodos para el diagnóstico de desnutrición: la herramienta ASG-PPP y los criterios GLIM. El análisis de los datos se realizó con una muestra total y personas mayores. Para comparar los criterios GLIM con el ASG-PPP (estándar de referencia), se utilizó un análisis de la Curva Característica Operativa del Receptor (ROC), considerando medidas de sensibilidad (SE) y especificidad (ES). La concordancia se estimó utilizando el coeficiente kappa. El nivel de significación se fijó en el 5%. Resultados: Participaron 105 individuos (65,9 ± 9,9 años), la mayoría del sexo masculino (56,2%). La prevalencia de desnutrición en la muestra total fue de 48,6% y 67,6% según los criterios GLIM y ASG-PPP, respectivamente. Al analizar separadamente los resultados para los ancianos (n=75; 71,4% del total de la muestra), se verificaron prevalencias de desnutrición del 52,0% y 70,7% para los criterios GLIM y ASG-PPP, respectivamente. En ambos métodos, la desnutrición se asoció al estrés metabólico, motivo de hospitalización y variables antropométricas (p<0,05), tanto en la muestra total como para los adultos mayores, excepto el índice de masa corporal (IMC) y el perímetro de cintura (PC) cuando Se aplicó SGA-PPP a ancianos. El diagnóstico por SGA-PPP también se asoció con el nivel económico (p=0,019) solo en la muestra total. La comparación entre los criterios GLIM y SGA-PPP mostró un área bajo la curva satisfactoria tanto para la muestra total (AUC= 0,79 [IC95%: 0,71-0,88], p<0,001) como para los ancianos (AUC=0,84 [ IC95%: 0,74-0,93], p<0,001). Los valores de SE y ES encontrados para los criterios GLIM fueron 67,6% (IC 95%: 56,1-77,3) y 91,2% (IC 95%: 77,0-96,9) para el total de la muestra y 71,7% (IC 95%: 58,4 -82) y 95,5% (IC95%: 78,2-99,2) para ancianos, respectivamente. La concordancia kappa observada fue de 0,49 (IC 95%: 0,30-0,68) para el total de la muestra y de 0,55 (IC 95%: 0,32-0,78) para los ancianos. Conclusión: Los criterios GLIM presentaron condiciones adecuadas de SE y ES para el diagnóstico de desnutrición en comparación con el estándar de referencia ASG-PPP, tanto en la muestra total como en los ancianos. La concordancia fue moderada tanto para la muestra total como para los ancianos. La prevalencia de desnutrición por el SGA-PPP fue superior a la obtenida por los criterios GLIM, tanto en la muestra total como en los adultos mayores. El estrés metabólico, el motivo de hospitalización y las medidas antropométricas fueron factores comunes asociados a la desnutrición en la muestra total.